Витилиго
Vitiligo2.jpg

Витилиго (лат. vitiligo, также известно как лейкодерма) — хроническое заболевание кожи, встречающееся у менее или около 1% населения. Симптомы — появление на коже светлых пятен, похожих на карту (см. фото). Хотя патогенез полностью не изучен, существуют доказательства того, что витилиго вызывается сложными аутоиммунными, генетическими, гормональными и внешними факторами, при которых собственная иммунная система организма атакует пигментные клетки (меланоциты) кожи, которые погибают или не могут функционировать, из-за чего исчезает содержащийся в них пигмент кожи — меланин. Витилиго не является заразным заболеванием и обычно возникает, когда спровоцировано эмоциональными факторами или физическими и химическими травмами кожи у людей, предрасположенных к его развитию.

Table of Contents

Развитие и симптомы

Vitiligo03.jpg

Люди, у которых развивается витилиго, обычно сначала замечают на коже белые пятна, похожие на карту. Обычно они сначала появляются в местах с наиболее нежной кожей, возле слизистых оболочек, вокруг рта, глаз, половых органов, подмышек, ноздрей, пупка или в других местах, где кожа подвергается микротравмам — локти, колени, запястья, пальцы. Существует множество теорий относительно того, почему эти чувствительные участки поражаются сильнее — наличие большего количества нервных окончаний, больше потовых желез, из-за структуры кости и т. д.

Развитие и степень депигментации (обесцвечивания) индивидуальны у каждого пациента. В большинстве случаев витилиго начинается с довольно небольших участков кожи. Со временем могут появиться новые пятна, а старые — увеличиться в размерах. У некоторых людей депигментированная кожа может сохраняться на одном уровне годами и даже десятилетиями, а затем внезапно появляются новые пятна. Иногда участки с витилиго могут внезапно восстановить пигмент без какого-либо лечения. Многие люди с витилиго сообщают, что так происходит на тех или иных участках пораженной кожи. Хотя часто витилиго медленно прогрессирует с течением времени, нет никаких закономерностей в скорости и степени его развития. Сразу же после появления первых симптомов витилиго рекомендуется ограничить воздействие вредных факторов и обратиться за медицинской помощью.

Кожа при витилиго не изменяет своей структуры каким-либо другим образом, зуд и другие физические симптомы отсутствуют. Однако возможны вторичные эффекты, такие как легкий солнечный ожог депигментированной кожи. Пятна более заметны на участках, подверженных воздействию солнца — лице, губах, руках, ногах, ступнях, где контраст между пигментированной и депигментированной кожей сильнее.

Vitiligo_vidy.gif

Витилиго бывает трех разновидностей:

  1. У некоторых людей белые пятна есть только в одном или нескольких местах на теле — сфокусированный тип.
  2. У других людей витилиго возникает только на определенном участке тела — сегментарный тип.
  3. У большинства людей депигментация поражает разные части тела — общий тип витилиго.

Последний тип витилиго часто распределяется симметрично в левой и в правой сторонах тела. Симметричные пятна могут развиваться как одновременно, так и не одновременно, т. е. они сначала появляются на одной стороне тела, а через некоторое время — на другой половине.

Иногда витилиго может вызвать обесцвечивание волос на голове, ресниц, бровей, бороды, лобковых волос. В очень редких случаях также влияет на цвет глаз или пигментацию сетчатки.

После исчезновения меланина на соответствующих участках кожа условно становится «белой» или, скорее, бледно-розовой, похожей на кожу тех, у кого развился альбинизм. Пятна, хотя и неправильной формы, обычно четко очерчены, без плавного перехода между темной и светлой кожей. Поэтому, особенно у людей с более темным естественным цветом кожи, пятна сильно заметны.

По мнению некоторых врачей, витилиго классифицируется как косметический дефект, а не как заболевание из-за отсутствия других физических симптомов, кроме депигментации кожи. Однако из-за изменения внешности пациента заболевание может принести негативный эмоциональный, психологический и социальный эффект (см. заключительный раздел статьи).

Из-за своей аутоиммунного характера витилиго не заразно и не может передаваться от человека к человеку. Можно считать, что в целом витилиго не наследуется из-за его сложной природы и большого количества различных причин возникновения, однако по некоторым теориям считается, что наследуется предрасположенность к нему.

История

Vitiligo_in_a_rottweiler.jpg

«Vitiligo» — латинское слово: «viti» происходит от vitium — пятно, шрам; «ligo» — «причина». В общем, «витилиго» переводится как «вызывающий пятна». Можно предположить, что витилиго существует с тех пор, как существует история человечества. Это можно утверждать, потому что подобные состояния распространены и довольно обычны у животных. Симптомы витилиго описаны в Библии, а также в древних китайских и греческих текстах.

Распространение

По данным различных источников, витилиго страдает от 1% до 2% человечества. Считается, что в некоторых странах этот показатель выше в зависимости от генетических, географических и социальных факторов. У 95% людей с витилиго оно появилось в возрасте до 40 лет, причем у большинства — в возрасте от 10 до 30 лет. Это заболевание встречается среди представителей всех рас, этнических групп и у обоих полов. Витилиго наблюдается даже на отдаленных островах, где популяция полностью однородна.

Vitiligo1.jpg

Люди с установленным аутоиммунным заболеванием более склонны к развитию витилиго, но нет никаких доказательств обратного. Это относится к таким заболеваниям, как гипертиреоз (увеличенная или уменьшенная щитовидная железа), кортикостероидная недостаточность (недостаточная выработка гормона кортикостероида надпочечниками), очаговая алопеция (облысение), пернициозная анемия (низкий уровень красных кровяных клеток, вызванный дефицитом витамина B12).

Теории появления витилиго

Меланоцит (пигментная клетка) — это специализированная клетка человеческого тела, которая находится в коже и производит кожный пигмент меланин. Считается, что в случаях витилиго иммунная система по разным причинам ошибочно воспринимает собственные пигментные клетки как инородные тела и разрушает их или ослабляет их функциональность.

Winnie_Harlow_Cannes-Cannes_2017_8.jpg

Существует множество теорий появления витилиго, но ни одна не дает полного ответа на этот вопрос. Эксперты почти уверены, что у людей, у которых развивается витилиго, существует генетическая предрасположенность. Согласно различным гипотезам, витилиго может возникать из-за множества факторов:

  1. аутоиммунного,
  2. окислительного стресса (избыток пероксида водорода),
  3. нейротрофии (взаимодействие меланоцитов с нервной системой),
  4. токсинов (вещества, образующиеся при нормальной выработке меланина, которые на самом деле токсичны для клеток меланина).

Механизм предполагает прогрессирующее разрушение отдельных меланоцитов, возможно, цитотоксических Т-клеток (Т-лимфоцитов). Чаще всего считается, что при витилиго иммунная система воспринимает собственные пигментные клетки как инородные тела, атакует и уничтожает их. Основой этого аутоиммунного заболевания считаются генетические факторы.

Окислительный стресс

Vitiligo_segmentar.jpg

Одна из новых теорий о причинах витилиго — окислительный стресс. Окислительный стресс — это избыточное накопление пероксида водорода в коже. Его образование у каждого человека — результат естественного биологического процесса. Фермент под названием каталаза разрушает пероксид водорода в коже, сводя его к воде и кислороду. Многие люди с витилиго имеют проблемы с выработкой фермента или его содержанием в коже. Многие эксперты считают, что одна из причин витилиго — это чрезмерное содержание пероксида водорода, состояние, называемое «окислительным стрессом». Есть теории, что витилиго — это аутоиммунный ответ на окислительный стресс. Вирусы и бактерии вырабатывают перекись водорода, и, возможно, ее присутствие в коже является фактором, определяющим то, что иммунная система атакует пигментные клетки.

Генетические факторы и предрасположенность

Web-WILMINGTON10-ConnieTyndall1.jpg

Большинство экспертов считают, что существует генетическая предрасположенность и восприимчивость к витилиго. Однако существует недостаточно семей с более чем одним человеком с витилиго, чтобы окончательно доказать наследственную обусловленность заболевания. Однако тот факт, что у других членов семьи нет витилиго, не означает, что гены не несут ответственности. Скорее, это указывает на то, что существует более одного гена, ответственного за витилиго. Комбинация генов является решающим фактором, запускающим болезнь под влиянием определенных стимулов и условий. Гены наследуются в случайном порядке от обоих родителей, поэтому гены, ответственные за витилиго, будут присутствовать только изредка. Если не унаследовать полный набор генов витилиго, то вероятно, что болезнь не разовьется, а тем, кто унаследовал полный набор таких генов, нужны описанные ниже провокаторы заболевания (стресс, травма, солнечный ожог и т. д.). В этих случаях витилиго может возникать на протяжении нескольких поколений. В исследованиях генетических аспектов витилиго используются компьютеры для отслеживания генов и картографирования, чтобы понять, как генная терапия может лечить витилиго. Однако исследования генома человека и его модификации находятся на слишком ранней стадии, чтобы в скором времени ожидать лечения витилиго посредством генной терапии.

Существует теория, согласно которой предрасположенность к витилиго является результатом определенных дефектов генетической структуры, которые повышают вероятность развития витилиго. Статистика показывает, что около 20% пациентов имеют родственника, который также болеет витилиго, соответственно, у 80% пациентов нет родственника с этим заболеванием. Врачи единодушны в том, что не у всех, у кого есть генетическая предрасположенность к витилиго, оно обязательно разовьется. Хотя у пациента есть все гены витилиго, они вряд ли будут присутствовать у его детей или просто не будут представлены в полном объеме, что означает, что вероятность того, что дети людей с витилиго также будут иметь витилиго, невелика.

Подавленная иммунная система

Vitiligo_misto.jpg

В то время как большинство случаев витилиго вызвано самоповреждением пигментных клеток, у меньшего процента пациентов наблюдается наличие подавленной иммунной системы. Многие врачи считают возможным одновременное существование подавленной иммунной системы и аутоиммунного состояния.

Другие заболевания, связанные с витилиго

Само по себе витилиго не имеет других проявлений, но все же существуют некоторые связанные с иммунитетом состояния, которые могут наблюдаться у пациентов с витилиго, такие как тиреоидное расстройство (заболевание щитовидной железы, также называемое острым гипотиреозом), которое нередко проявляется вместе с витилиго и поэтому многие врачи лечат его совместно с витилиго. К другим аутоиммунным состояниям относятся:

  1. очаговая алопеция (облысение),
  2. злокачественная анемия,
  3. сахарный диабет.

Провоцирующие факторы

Vitiligo_on_hand.jpg

Витилиго — это заболевание, которое часто возникает после того, как было спровоцировано различными факторами. Защита их от вредного воздействия может замедлить и предотвратить распространение белых пятен. Рассмотрим наиболее частые факторы риска.

Стресс

Психические травмы и тяжелые эмоциональные состояния часто провоцируют развитие болезни. Своевременный грамотный уход и преодоление стрессовых состояний могут благотворно сказаться на лечении витилиго. Не следует забывать, что витилиго часто доставляет дополнительное психическое напряжение из-за своей видимости для окружающих.

Травмы и другие физические и химические воздействия

Winnie_Harlow_2015.jpg

Удары и травмы кожи, высокая температура, ожоги и т. д. также могут спровоцировать витилиго, поэтому таких воздействий следует избегать. Некоторые химикаты, в том числе обычные фотографические химические вещества, такие как фенолы или другие промышленные химические вещества, могут вызвать развитие витилиго, если у человека есть предрасположенность к этому заболеванию. Если витилиго уже развилось, необходимо максимально ограничить агрессивные вещества, вступающие в контакт с кожей.

Солнце

Чрезмерное пребывание на солнце, помимо солнечных ожогов, приводит к появлению витилиго у восприимчивых этому заболеванию. Если витилиго уже присутствует, воздействие солнца может усугубить проблему. Принято считать, что солнечные ванны помогают при витилиго, но чаще всего это неверно и приводит к усилению стадии развития, так как пораженная кожа лишена меланоцитов — естественной защиты от ультрафиолетовых лучей. Загорать при витилиго допустимо только после того, как были приняты все меры для обеспечения безопасного воздействия солнечного света — ограниченная продолжительность в часы низкой интенсивности солнечного света, солнцезащитный крем с самым высоким фактором и / или препарат, стимулирующий выработку меланина, периодическое наблюдение врача.

Диагностика

Winnie_Harlow_2018.jpg

Если врач подозревает наличие витилиго, он обычно сначала задает вопросы об истории болезни пациента. Важно выяснить, не было ли у пациента высыпаний, солнечных ожогов или других повреждений кожного покрова за 2–3 месяца до начала депигментации, испытывал ли он какой-либо стресс, страдал ли какими-либо другими заболеваниями, преждевременно ли седеют волосы (до 35 лет), было ли в семье витилиго. Врачу также необходимо знать, были ли у пациента или членов семьи какие-либо аутоиммунные заболевания или высокая чувствительность к солнцу. Врач осмотрит пациента, чтобы исключить другие возможные заболевания. Небольшой образец (биопсия) может быть взят из пораженной кожи. Также могут быть проведены анализы крови для определения статуса клеток крови и функционирования щитовидной железы. Врач может осветлить кожу с помощью т. н. черного света, чтобы без сомнения обнаружить витилиго. В некоторых случаях возможно дальнейшее исследование глазных воспалений и анализ крови на антинуклеарные антитела. Эти тесты определяют, есть ли у пациента другие аутоиммунные расстройства.

Лечение

Общее описание

Витилиго обычно трудно лечить, и часто безрезультатно. Есть много методов лечения, которые претендуют на то, что влияют на витилиго, но до сих пор нет ни одного, который может вылечить его в большинстве случаев. Поэтому многие врачи пробуют разные методы лечения одного пациента, пока не определят, какой метод лучше всего подходит для него.

Vitiligo.jpg

Чаще всего применяется так называемая ПУВА-терапия и стероидные кремы — классические методы лечения. В дополнение к традиционной терапии, такой как PUVA и стероидные кремы, применяется:

  1. облучение узковолновыми ультрафиолетовыми лучами,
  2. эксимерный лазер,
  3. лечение кремом Pseudocatalase,
  4. трансплантация кожи,
  5. трансплантация пигмента,
  6. местная псоральная терапия,
  7. иммуномодуляторы.

Не следует путать витилиго (исчезновение пигмента) с противоположными состояниями, вызванными гиперпигментацией, такими как лентиго, мелазма и хлоазма: в таких случаях используются другие методы, например, профессиональная косметика для лечения пигментных пятен.

Сроки лечения

Winnie_Harlow_at_Met_Gala_2018.jpg

Результаты лечения отличаются по срокам у разных людей и при разных методах лечения. У одних результаты появляются уже через 3–6 месяцев. У других результатов может не быть и через 8 месяцев. Например, от иммуномодуляторов результат у некоторых пациентов появляется через 4-8 недель. У других для этого требуется больше времени. Практика показывает, что пациентам требуется не менее 3–6 месяцев, прежде чем они заметят результат любого лечения. И если есть определенные результаты, лечение может длиться более 2 лет.

PUVA

ПУВА — один из наиболее старых методов лечения витилиго, базирующийся на веществах, называемых псораленами. Пероральная ПУВА-терапия (терапия, в которой лекарства принимаются через рот) назначается людям с более обширным витилиго (более 20%) или таким, которые не переносят местное лечение. Пероральная ПУВА-терапия не рекомендуется детям младше 10 лет, так как она сопряжена с риском вреда для глаз и катаракты. Пациенты принимают назначенную дозу псораленов перорально примерно за 2 часа до воздействия искусственного ультрафиолета или солнечного света. Врач регулирует время воздействия такого света, потому что кожа краснеет. Лечение проводится 2–3 раза в неделю, но не два дня подряд. Пациенту следует избегать попадания прямых солнечных лучей в течение 12–24 часов после процедур, а также носить солнцезащитные очки и что-то, закрывающее лицо, чтобы защитить глаза. Частые побочные эффекты — это солнечные ожоги и расстройство желудка, вызванные псоральными таблетками. Большинство пациентов считают, что если они съедают немного более тяжелую пищу перед приемом таблеток (гамбургер, картофель фри, мороженое), они уменьшают или устраняют расстройство желудка. Для пациентов с непереносимостью ПУВА-терапии рекомендуется ПУВА-СОЛ (PUVA-SOL). При таких случаях врач может назначить применение псораленов в сочетании с воздействием естественного солнечного света.

Стероидные кремы

Winnie_Harlow_Big_Sister_Episode_2.jpg

У стероидных кремов есть торговые названия, такие как Elocon, Ultravate, Cyclocort, Descort, Pramasone и Tridesilon. Если название лекарства оканчивается на суффикс «-ат», «-он» или «-корт», скорее всего, оно содержит стероид или производное стероида. Также можно встретить другие названия стероидных кремов. Хотя еще не совсем ясно, могут ли стероиды помочь при репигментации кожи, особенно если вы начнете лечение на ранней стадии заболевания, пятна могут нуждаться в лечении таким образом.

Кортикостероиды — это группа препаратов, аналогичных тем, которые вырабатываются надпочечниками (например, кортизон). Врачи часто назначают мягкие кортикостероидные кремы детям до 10 лет и более сильные взрослым пациентам. Пациентам до появления результата следует обрабатывать пораженные участки кожи не менее 3 месяцев. Это простое и безопасное лечение, но оно не так эффективно, как другие виды терапии. Лечение должно быть непрерывным и тщательно контролироваться, поскольку стероиды могут истончить и повредить кожу. Внимательно следите за побочными эффектами, такими как усадка кожи или появление растяжек (растяжение кожи). Именно из-за побочных эффектов стероидные кремы не применяют в течение длительного периода времени.

Местная терапия псораленом

Местная фотохимиотерапия псораленом часто назначается людям с небольшим процентом пораженной кожи (менее 20%). Также она подходит для детей старше 2 лет и от локальных пятен витилиго. Процедура проводится в кабинете врача путем освещения кожи ультрафиолетом один или два раза в неделю. Доктор или медсестра смазывает кожу псораленом примерно за 30 минут до воздействия ультрафиолета. Свет периодически поворачивают, чтобы осветить все пораженные участки кожи; применяется, пока кожа не станет розовой. Врач постепенно и медленно увеличивает дозу ультрафиолета в течение нескольких недель. Постепенно розовая кожа начинает приобретать нормальный цвет. Большинство пациентов смывают остатки лекарства после процедуры. Двумя основными потенциальными побочными эффектами терапии псораленом являются солнечные ожоги и образование волдырей, а также слишком сильное потемнение обработанной кожи (гиперпигментация). Однако они являются временными эффектами и исчезают после прекращения терапии.

Иммунодефицитная терапия

Winnie_Harlow_Cannes_2017.jpg

Protopic immunomodulator (такролимус) — это продукт, локально подавляющий иммунную систему на обработанных им участках кожи. Protopic — это паста, производимая Fujisawa Pharmaceuticals, Япония. Паста показывает успех у многих (но не у всех), кто ее использует. Протопик назначают при умеренных и тяжелых дерматитах (экземе). В руководстве, как правило, не указывается витилиго, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration – FDA) соблюдает требование не проводить клинические испытания или использование Protopic для витилиго. Пасту обычно наносят два раза в день. Большинство врачей также рекомендуют находиться на солнце несколько раз в неделю. А некоторые врачи сочетают ее с узковолновым ультрафиолетом. Protopic бывает двух видов: 0,03% легче, а 0,1% сильнее.

Паста Protopic immunomodulator производится из редких почвенных бактерий, обнаруженных в горах Цукуба на острове Хонсю, Япония. Известны редкие виды растений, которые там растут, и что почвенные бактерии обладают уникальной способностью подавлять иммунную систему. Наличие аутоиммунного заболевания объясняет связь собственной иммунной системы с витилиго. Protopic препятствует иммунной системе атаковать пигментные клетки, тем самым позволяя им воспроизводиться. Важным фактом является то, что препарат не всасывается в систему кровообращения или организм, поэтому его воздействие остается относительно локализованным. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило только для применения при экземе (но не при витилиго), но многие пациенты показывают хорошие результаты, хотя официальных исследований нет. Доктор Перл Граймс, уважаемый авторитетный специалист по витилиго, вместе с Фудзисавой возглавляет исследование в Лос-Анджелесе, чтобы оценить безопасность и эффективность лечения витилиго. Результаты исследовательской группы обнадеживают. В США любой врач назначает Protopic с осторожностью и по своему усмотрению, хотя препарат до сих пор не имеет признанной спецификации для лечения витилиго. Большинство медицинских страховок в США еще не покрывают стоимость Protopic в лечении витилиго, потому что федеральные власти признают его только лекарством от экземы, в то время как в других странах, таких как Канада, она покрывается. Продукт может быть довольно дорогим. Ежемесячное лечение стоит около 50–100 долларов.

Элидел, Алдара и Имихимод, как и Протопик, являются иммуномодуляторами или иммунодепрессантами. Элидел — торговое название вещества пимекролимус, похож на Протопик и имеет форму крема. Большинство пациентов предпочитают кремообразную форму, которая не такая жирная, но все же не так эффективна, потому что находится в стадии разработки. Алдара (Имиквимод) — еще один иммуносупрессивный крем, который показывает положительные результаты при витилиго.

Псевдокаталаза, сокращенно Pcat, — еще одна возможность при витилиго. Это крем, который наносится два раза в день и предназначен для уменьшения содержания пероксида водорода в коже, высокий уровень которого связан с витилиго. Утверждается, что этот крем создает у кожи лучшую среду для меланоцитов и кератиноцитов, влияет на большую функциональность меланоцитов в эпидермисе. Псевдокаталаза обычно назначается в сочетании с узкополосной UVB-терапией. Псевдокаталаза не делает кожу более чувствительной к солнцу и не вызывает осложнений при применении узкополосной UVB-терапии. Псевдокаталаза доступна в Университете Грайфсвальда, Германия, и в Северо-Западном университете, Чикаго.

Существует диспут относительно псевдокаталазы. Она была разработана Карин Шальройтер, немецким врачом, который работает с двумя исследовательскими группами в Университете Брэдфорда, Йоркшир, Англия, и Университете Грайфсвальда, Германия. Патент на псевдокаталазу, вероятно, был продан Steifel Labs, Флорида, США, в обмен на серьезную поддержку научно- исследовательского проекта. До 1998 или 1999 года Pcat был доступен только доктору Шальротер. Но Steifel Labs дали право Северо-Западному университету начать производство препарата в США. Однако доктор Шальротер заявляет, что Северо-Западный университет не производит препарат, идентичный по формуле и не имеет нужного компонента, поэтому их продукт не так хорошо работает, если работает вообще. Многие пациенты, которые используют оба продукта, говорят, что американский продукт сложнее в использовании, а европейский препарат лучше. Однако некоторые пациенты утверждают, что репигментация не начиналась до тех пор, пока они не попробовали продукт Северо-Западного университета. Хотя исследования все еще продолжаются, споры не прекратились. Обе команды стимулируют к совместной работе и продолжению общения, но доктор Шальротер говорит, что они до сих пор не сотрудничают.

Узковолновые ультрафиолетовые лучи

Vitiligo_UV_1.jpg

Узковолновые ультрафиолетовые лучи — относительно новая технология лечения витилиго. В прошлом врачи использовали ультрафиолетовый свет при применении ПУВА, но для многих побочные эффекты были невыносимы. Узковолновой ультрафиолетовый свет решает проблему чрезмерного воздействия ультрафиолета. Кожа подвергается воздействию только узковолновых ультрафиолетовых лучей B (диапазон 311–312 нанометров, которые содержат большинство полезных компонентов солнечного света), и избегает ненужного воздействия бесполезного ультрафиолетового излучения. Таким образом достигается серьезное снижение побочных эффектов, вызываемых ультрафиолетом, а также снижается риск при применении ПУВА. Именно поэтому все больше и больше врачей выбирают этот метод, и теперь доступны даже домашние системы лечения.

Лазерная технология

Ratokderm — это лазерная технология для лечения витилиго, доступная только в Милане, Италия. Многие люди находят веб-сайт случайно, потому что их компании принадлежит домен vitiligo.com. Ратокдерм основан на использовании лазерного луча узковолнового ультрафиолетового излучения. Компания заявляет, что эта технология позволяет пациентам отказаться от приема любых лекарств. Кожа обрабатывается лазером пятно за пятном, что позволяет избежать вредного ультрафиолетового излучения. Эта процедура практически идентична американскому эксимерному лазеру.

Vitiligo_UV_2.jpg

Эксимерный лазер основан на использовании высококонцентрированного пучка ультрафиолетового света, направленного на пятна витилиго, не затрагивая пигментированную кожу вокруг них. Исследование доктора Джеймса Спенсера из госпиталя Маунт-Синай в Нью-Йорке показывает, что этот метод имеет преимущества немедикаментозного лечения и фактически не имеет побочных эффектов (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США определило, что это лечение слишком дорогостоящее по сравнению с другими методами, и часто медицинская страховка не покрывает расходы на эту терапию, предлагаемую многими дерматологами). Коммерческий продукт называется Xtrac Laser и принадлежит компании Photomedex, расположенной в Пенсильвании, США. Многие пациенты остались им довольны.

Помимо этих двух компаний, предлагающих лечение аппаратами на основе ультрафиолета, есть и другие производители таких аппаратов, например BClear™ компании Lumenis.

Косметико-фармацевтические препараты

Хотя их еще нет на рынке, некоторые компании работают над производством под названием «космецевтика» — частично косметическими, частично фармацевтическими продуктами. Эти продукты, которые находятся в стадии разработки и исследований, могут очень быстро помочь в развитии здоровых меланоцитов для доставки меланина в кожу. Говоря о стимулировании меланоцитов и производстве меланина на клеточном уровне, можно отметить новую эру в технологии загара — многомиллионной индустрии, которая полагается на фармацевтическую пигментацию (а не на солярии). Так что когда-нибудь эти препараты помогут в быстром и непрерывном лечении витилиго.

Пересадка кожи

Winnie_Harlow_%26_Sabine_Mondestin.jpg

При пересадке кожи врач берет нормально пигментированную кожу с одной части тела пациента (донорская область) и трансплантирует ее в другую часть тела (реципиентную область). Этот тип процедуры иногда используется у пациентов с небольшими пятнами витилиго. При этой процедуре есть вероятность нескольких осложнений:

  1. инфекции,
  2. шрамы,
  3. неровновсти на коже,
  4. возможно, не удастся депигментировать всю область.

У некоторых пациентов лечение кожными трансплантатами работает хорошо, но требует много времени и денежных средств.

Трансплантация пигментных клеток

При этой процедуре врач берет у пациента пигментные клетки и помещает их в контейнер со специальным раствором, направленным на развитие клеток кожи. После того, как эти клетки через определенное время размножатся, их пересаживают тому же пациенту на участки с депигментированной кожей. Это новая технология, которая находится на экспериментальной стадии.

Депигментация

Депигментация — это метод удаления пигментации на участках кожи, не затронутых витилиго, т.е. кожа при витилиго и здоровая кожа приобретают полностью однородный светлый цвет, похожий на кожу людей с альбинизмом. Для пациентов с более чем 50% витилиго депигментация является хорошим вариантом лечения. Для лечения используется препарат Benoquin, содержащий монобензиловый эфир гидрохинона, также называемый монобензоном. Паста наносится два раза в день на нормально пигментированную кожу, не пораженную витилиго. Пациентам следует избегать контакта с другими людьми в течение как минимум 2 часов после нанесения. Основной побочный эффект — это «воспаление» кожи (покраснение и припухлость). Может возникнуть зуд и сухость кожи.

Трудноизлечимые участки кожи

Vitiligo_and_Poliosis.jpg

В некоторых случаях некоторые части тела, такие как руки, ноги и некоторые участки волос, где они белые, лечить труднее, чем другие области. Число пациентов с витилиго, у которых есть светлые пятна на гениталиях, значительно (около 25–40%), и это может вызвать заниженную самооценку, проблемы в сексуальной жизни. В принципе, в области гениталий применимы все виды лечения, но все же применение некоторых кремов следует проводить осторожно, чтобы избежать возможной инфекции уретры или влагалища. Повышенный риск для глаз может возникнуть в результате обработки ультрафиолетом. Перед таким лечением необходимо пройти полное офтальмологическое обследование (у офтальмолога). При ультрафиолетовой терапии многие пациенты предпочитают во время процедур носить специальные солнцезащитные очки.

Натуральные, традиционные и альтернативные методы терапии

Иногда витилиго лечат средствами натуральной и альтернативной медицины. Гомеопатия, холистическая медицина, иглоукалывание и другие традиционные медицинские практики также часто утверждают, что излечивают витилиго. Несмотря на спорный и недоказанный эффект альтернативных методов лечения, люди с витилиго ими часто интересуются. Хотя некоторые пациенты утверждают, что с помощью этих методов добились улучшения, нет убедительных доказательств их положительного эффекта, полученных в результате серьезных медицинских исследований. Некоторые улучшения можно объяснить эффектом плацебо, а другие — активными веществами, содержащимися в используемых лекарственных растениях.

Считается, что и другие методы лечения на основе натуральных продуктов (витаминов, антиоксидантов, растений и их экстрактов), которые обычно обладают общеукрепляющим действием, также оказывают благотворное влияние на витилиго, не отрицая при этом классической медицины. Некоторые врачи наряду с назначением комплекса витаминов, минералов и натуральных продуктов также назначают терапию для решения проблем с нервной системой, стрессом и психическим напряжением. Цель — воздействовать на витилиго, устраняя провоцирующие факторы и укрепляя естественные восстановительные силы организма.

Витамины

Некоторые исследования описывают преимущества витаминных добавок при лечении витилиго. Уровень фолиевой кислоты и / или витамина B12 и витамина C у некоторых пациентов с витилиго низкий. Добавление большого количества фолиевой кислоты (1–10 мг в день) одновременно с витамином С (1 г в день) и внутримышечными инъекциями витамина B12 (1000 мкг каждые две недели) могут вызвать репигментацию у некоторых людей. В других статьях утверждается, что у людей с витилиго пероральный прием фолиевой кислоты (10 мг в день) и витамина B12 (2000 мкг в день) в сочетании с пребыванием на солнце часто приводит к репигментации через 3–6 месяцев. Некоторые пациенты сообщают, что при сочетании пребывания на солнце и местного (наружного) лечения витамином D при витилиго может наблюдаться репигментация. Неизвестно, влияет ли на витилиго витамин D в качестве пищевой добавки. Следует отметить, что некоторые специалисты указали случаи, когда эта терапия вызвала обострение витилиго.

Антиоксиданты

Некоторые методы лечения основаны на попытке уменьшить количество свободных радикалов в коже. Свободный радикал — это атом или группа атомов, которые имеют по крайней мере один несвязанный электрон и поэтому нестабильны или обладают высокой реакционной способностью. В тканях животных свободные радикалы могут повредить клетки и, как считается, ускоряют рост рака, сердечно-сосудистых и других заболеваний. Антиоксиданты — это вещества, такие как витамины E и C или бета-каротин, которые, как считается, защищают клетки организма от разрушительного воздействия окисления и считаются мощной защитой от свободных радикалов. На медицинском рынке доступен продукт Vitix (гель и таблетки), содержащий экстракт дыни, который, по утверждениям его производителей, влияет на развитие витилиго. Однако многие потребители утверждают, что не заметили никакого эффекта.

L-Phenylalanine

L-фенилаланин — это аминокислота, которая используется для лечения витилиго в сочетании с воздействием солнца или ультрафиолетовой терапией. В основном используется для увеличения степени репигментации, вызванной UVA или NB-UVB терапией. Препарат не фототоксичен и не делает кожу чувствительной к солнцу. Врачи назначают эту добавку перорально либо в виде крема или геля для местного применения. При приеме внутрь рекомендуемая доза составляет примерно 50 мг на килограмм массы тела в сутки.

Sinvitil / Dermabest

Синвитил — это натуральный продукт для местного применения, который используют некоторые люди и который содержит витамины, фитодобавки и антиоксиданты. Некоторые люди сообщают, что Синвитил помогает им восстановить пигментацию. Другие не сообщают о результатах даже после нескольких месяцев лечения. Синвитил — гель, содержащий экстракт протеолипидов — масла. Это помогает стимулировать процесс пигментации. Другие ингредиенты:

  1. дистиллированная вода,
  2. глицерин,
  3. карбоксиметилцеллюлоза (производное целлюлозы, используемое в производстве продуктов питания в качестве стабилизирующего и эмульгирующего агента, а в медицине — в качестве слабительного),
  4. камфора,
  5. ментол,
  6. катон (консервант).

Melagenina

Мелагенин — кубинский лосьон, предназначенный для репигментации при витилиго и других типах депигментации. Это экстракт плаценты человека в 50%-ном водно-спиртовом растворе. Лосьон предназначен для наружного применения на пораженных участках и наносится только пальцами, без тампона или ваты. Кожу обрабатывают 3 раза в день, причем один раз в день кожа, смоченная лосьоном, в течение 15 минут подвергается воздействию прямых солнечных лучей или инфракрасного света. По словам производителя, у препарата нет побочных эффектов.

Мертвое море

Вода Мертвого моря богата солями и минералами. Там есть несколько клиник, которые предлагают дерматологическое лечение, и некоторые пациенты утверждают, что оно благотворно повлияло на витилиго.

Растения и растительные продукты

Очень популярная диета включает в себя большое количество свежей петрушки (не менее 1 пучка в день). Петрушка содержит вещества псоралены, те же, что используются в ПУВА-терапии. Другие продукты, богатые псораленом — инжир и сельдерей.

Экстракт оливковых листьев часто называют природным антибиотиком, действующим против бактерий. Считается, что он является мощным антиоксидантом, поэтому его также используют для наружной обработки кожи, пораженной витилиго.

Солнцезащитный крем, косметика и макияж

Макияж и маскировка витилиго

Существует множество продуктов, которые обеспечивают косметическое скрытие витилиго. Некоторые предпочитают традиционный водостойкий макияж, созданный для любого типа кожи, который можно наносить только на пятна. Хотя он водостоек, но не всегда устойчив к истиранию.

Другие люди предпочитают пигментированную косметику (так называемые «средства для загара без солнца»), которая является водостойкой и устойчивой к истиранию и сохраняется в течение нескольких дней. Эти средства относительно затемняют всю кожу, как светлые, так и нормальные участки. Если применять их на всем теле, это может отразиться на пятнах, и в результате они могут остаться все так же заметны. Однако для многих эта косметика приносит огромное облегчение.

Специалисты рекомендуют людям с витилиго избегать красок и осветлителей для волос. Некоторые люди с витилиго очень чувствительны к ним, что вызывает начало или дальнейшее распространение витилиго, потому что те содержат производные фенола, которые могут усугубить ситуацию. Краски для волос, не содержащие фенола или его производных, обычно считаются безопасными.

Некоторые пациенты прибегают к нанесению медицинских татуировок на пораженных витилиго участках. Светлые участки равномерно татуируются пигментами, близкими по цвету к натуральной коже, что облегчает маскировку пятен.

Солнцезащитные кремы

Людям с витилиго всегда полезно использовать солнцезащитный крем, если они проводят на солнце более нескольких минут. Помимо необходимости защищать кожу от солнечных ожогов, солнцезащитные средства защищают участки, не пораженные витилиго, от потемнения и, таким образом, помогают избежать контраста между участками с темным и светлым цветом кожи. Есть врачи, которые считают, что кратковременное пребывание на солнце, обычно от 5 до 15 минут несколько раз в неделю, может быть полезно при лечении витилиго.

Подходящие солнцезащитные кремы — это те, которые имеют самый высокий фактор (от 30 до 50+), которые защищают от более широкого диапазона ультрафиолетового света и являются гипоаллергенными. Обычно это продукты для младенцев и детей. Также в дни с сильным солнечным светом рекомендуется носить шляпы с широкими полями и солнцезащитные очки. Следует избегать длительного воздействия прямых солнечных лучей, особенно с 10 до 16 часов.

Эмоциональное, семейное и социальное воздействие

Winnie_Harlow_Cannes_2018.jpg

Изменение внешности, вызванное витилиго, может повлиять на эмоциональную и психологическую жизнь и создать трудности в различных ситуациях в профессиональной и социальной жизни. Люди с витилиго могут испытывать эмоциональный стресс, особенно если витилиго возникает на видимых участках тела, таких как лицо, нижняя и верхняя стороны рук, ноги или гениталии. Молодые люди, которые часто особенно обеспокоены своей внешностью, могут чувствовать себя подавленными из-за широко распространенного витилиго. Некоторые люди с витилиго чувствуют замешательство, смущение, депрессию или беспокойство о том, как будут реагировать окружающие.

Консультации терапевта или других людей с таким же заболеванием могут помочь повысить самооценку и устранить эмоциональные и социальные последствия. Людям, перенесшим витилиго, рекомендуется продолжать нормальную социальную жизнь, не беспокоясь о том, чтобы открыто рассказывать о своем состоянии в случае проявления интереса или любопытства.

Проблемы, связанные с отношениями с половым партнером, являются одной из важнейших социальных проблем, сопровождающих витилиго. Люди с витилиго часто беспокоятся, что перестанут быть привлекательны для тех, кто для них важен — партнера или супруга. Поскольку у многих людей с витилиго есть светлые пятна на гениталиях и других эрогенных зонах, этот страх можно понять. На самом деле, однако, в большинстве случаев партнеры людей с витилиго часто не сильно этим обеспокоены.

Ресурсы

  1. https://vk.com/club125975373 — группа ВКонтакте о витилиго
  2. http://provitiligo.com/forum/ — форум людей с витилиго
  3. https://officialwinnieharlow.com/ — официальный сайт Винни Харлоу, популярной модели с витилиго. https://models.com/models/Winnie-Harlow — ее фотографии на Models.com

Видео по теме

Фотогалерея

Пока не указано иное, содержимое этой страницы распространяется по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0 License